La bilirrubina común es elevada. Las causas del aumento de bilirrubina en la sangre. Dieta con aumento de bilirrubina

Para el metabolismo normal y la energía enSu cuerpo necesita un suministro constante de sustratos desde el exterior, es decir, con comida, agua y aire. Sus componentes más importantes son compuestos orgánicos, vitaminas y componentes minerales: potasio, magnesio, sodio, cobre, hierro y muchos otros. El último de estos es parte de los glóbulos rojos, las únicas células que transportan oxígeno en nuestra sangre y, por lo tanto, el intercambio de hierro es tan importante para el cuerpo. Y con sus violaciones, el síndrome de ictericia se desarrolla de alguna manera, caracterizado por el hecho de que la bilirrubina total está elevada. Ahora veamos todos los puntos importantes.

Intercambio de hierro

El hombre recibe hierro exclusivamente deproductos alimenticios. Su mayor concentración se observa en el hígado de los animales, algunos frutos secos (pistachos, maní, cedro, anacardos), legumbres (lentejas, guisantes), cereales (alforfón, trigo, avena, cebada), espinacas, maíz. Al mismo tiempo, la cantidad necesaria para el hemo, que forma la base del eritrocito, se repone primero, y luego el hierro se deposita en su depósito en nuestro cuerpo, que es de aproximadamente 3-4 gramos, se trata de iones unidos principalmente por proteínas plasmáticas y enzimas ( transferrina, xantina oxidasa, ferroflavoproteínas, succinato y NADH-deshidrogenasa, y otros). Pero esto es normal, ahora consideremos sus pérdidas y ciertas condiciones patológicas.

Causas de la pérdida de minerales importantes.

Uno de los procesos fisiológicos en los queSe produce pérdida de hierro, menstruación y embarazo en mujeres. Sin embargo, quizás las situaciones más importantes son la pérdida de sangre, intoxicación, anemia de diversos orígenes, enfermedades graves de los órganos internos y neoplasias malignas. Si la pérdida fue insignificante, entonces se puede reponer en poco tiempo y, al mismo tiempo, el paciente no presenta síntomas de su deficiencia (síndrome sideropénico). Sin embargo, existen aquellas enfermedades en las que se mantiene el volumen de hierro, pero su intercambio se ve fuertemente perturbado. Tales casos incluyen el síndrome ictérico de cualquier génesis, ya que revela un aumento en el metabolito principal, la bilirrubina. Para empezar, intentaremos desmontar su metabolismo en el cuerpo y las causas de la bilirrubina elevada en la sangre: esto es importante para comprender la patogenia de estas enfermedades.

Intercambio de hemoglobina: la primera fase

La bilirrubina es uno de los pigmentos más importantes,parte de la bilis y liberada del cuerpo precisamente a su costo. Recorre los vasos en forma de hemoglobina, realiza cambios importantes en los hepatocitos y, finalmente, se secreta en el intestino para liberarse en el ambiente con heces. Por lo tanto, esta sustancia se forma durante la descomposición de los glóbulos rojos y es capturada inmediatamente por las proteínas transportadoras para su transporte al laboratorio principal: el hígado. Esta fracción se llama indirecta o no unida, porque la bilirrubina en ella se encuentra en una forma sin cambios. Esto sucede porque en su forma libre penetra fácilmente en las membranas de cualquier célula y tiene un efecto tóxico pronunciado principalmente en las neuronas. Por lo tanto, su ataque es una reacción defensiva normal.

Fases de neutralización y asignación de bilirrubina.

Sin embargo, estas proteínas no pueden acompañarlo hastaEl intestino en sí mismo, porque el cuerpo todavía los necesita para muchas otras funciones, y por lo tanto, la bilirrubina debe ser sometida a tales transformaciones para que pierda su capacidad de pasar a las células. Para hacer esto, se conjugan los hepatocitos (células estructurales del parénquima hepático), es decir, la unión del ácido glucurónico, que, en pocas palabras, lo hace más pesado. Por lo tanto, la bilirrubina-diglucuronida está formada por la enzima UDP-glucuroniltransferasa. Además, a partir de los hepatocitos, entra en la bilis y en su composición se secreta en el intestino durante la digestión. Ahora, siguiendo el bulto de la comida, primero en el intestino delgado y luego en el grueso, bajo la influencia de la flora bacteriana, se libera nuevamente y se transforma en urobilinógeno, luego en urobilina y estercobilina, que se excreta directamente en las heces. Sin embargo, siempre una cantidad extremadamente pequeña de bilirrubina se devuelve a la vena porta y se transporta a los riñones, desde donde se extrae con la orina.

Los límites de la norma.

La interrupción del intercambio de este importante pigmento puedeOcurren en tres etapas principales: circulación en la sangre durante la descomposición de los glóbulos rojos, captura en el hígado y excreción con bilis. Sin embargo, en todos estos casos, se detectará en la sangre: la bilirrubina total se elevará, principalmente a través de su fracción directa o indirectamente. Por lo tanto, su concentración normal en plasma es de aproximadamente 8,5-20,5 micromoles por litro. Si este número aumenta a 85, se produce un estado leve de hiperbilirrubinemia, de 86 a 169: moderado y, finalmente, más de 170 μmol / l: grave. Esto se refiere al caso si simplemente se revela que la bilirrubina total está elevada. Sin embargo, la norma existe por separado para las fracciones: directa - hasta 5.1, sin unir - hasta 16.5 μmol / l.

Tipo suprahepático de ictericia.

Así, a la violación en la primera etapa sucedeAumento de la bilirrubina total en la sangre, principalmente debido a la fracción indirecta. Esto se explica por la etiología de la enfermedad, a saber, la mayor desintegración de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo. Esto puede ocurrir con formas congénitas de anemia hemolítica (defectos en el nivel genético de los glóbulos rojos en sí mismos, sus enzimas, hemoglobina) o adquirida (enfermedades inmunológicas con el ataque de sus propios glóbulos rojos, exposición a toxinas y venenos, virus, bacterias y otros microorganismos). Por lo tanto, la base de la patogenia es la formación mejorada de bilirrubina, por lo que las células hepáticas simplemente no tienen tiempo para capturar una cantidad tan grande de esta, y se acumula en la piel y las membranas mucosas, y luego en los órganos internos, causando su grave daño. Así se forma la ictericia suprahepática.

Ictericia hepática

Si la violación se produce en el segundo principalEn una etapa, los hepatocitos no tienen tiempo para capturar y procesar incluso la cantidad normal de metabolito que ingresa la hemoglobina, y como resultado, la bilirrubina total aumenta debido a ambas fracciones. Las razones de esto son los severos cambios destructivos en el hígado. Estos incluyen hepatitis de la más diversa génesis (tóxica, alcohólica, viral) y cirrosis. Por lo tanto, las causas del aumento de bilirrubina en la sangre se encuentran en el hecho de que los hepatocitos no pueden funcionar adecuadamente, ya sea debido a la inflamación en ellos, o debido a su número insuficiente. La causa más común, por supuesto, es la hepatitis viral tipo A, B, C, delta, E o PP. Así es como se desarrolla el tipo de ictericia hepática (parenquimatosa), que se acompaña de síntomas vívidos de inflamación mesenquimatosa e insuficiencia hepatociliar.

Ictericia subhepática

Y, por supuesto, una violación del intercambio de bilirrubina puedeOcurren en la tercera etapa principal, es decir, con la excreción de bilis. De todos modos, con esta opción, su salida está bloqueada a lo largo de las vías, ya sea desde el hígado o ya desde vesicafellea. Debido a tales cambios, la bilis se acumula en las vías y la vejiga, su presión aumenta gradualmente y, como resultado, regresa (este fenómeno se denomina regurgitación) a los conductos intrahepáticos y luego a los vasos sanguíneos, por lo que la bilirrubina total se eleva. En este caso, por supuesto, hay otros cambios en los análisis bioquímicos. Así, la colemia se produce en la sangre, es decir, los ácidos biliares y las enzimas entran en ella, y la colestasis, es decir, el estancamiento de la secreción, se forma en los propios conductos. Clínicamente, esto se expresará mediante ictericia esclerótica, membranas mucosas y piel (color amarillento con un matiz verde), y en los análisis no solo habrá bilirrubina total y aumento directo, sino también ácidos biliares, colesterol, fosfatasa alcalina, triglicéridos, gamma glutamil transferasa actividad .

Causas del desarrollo

Etiología de la obstructiva o, como todavíaLlamado, subhepático, ictericia, bastante extenso. La causa más común es el bloqueo del tracto biliar con colecistitis calculenta o colelitiasis, así como la invasión helmíntica, cuando un bulto de gusanos se localiza dentro de los conductos o una colangitis marcada cuando están inflamados y el lumen está obstruido ya sea por la hinchazón de las paredes o por infiltración de ellos. Y, por supuesto, esto explica el hecho de que la bilirrubina directa y total está elevada. Las causas de otras patologías en cualquier caso son causadas por una presión desde el exterior. La mayoría de las veces, esto se observa debido al proceso de crecimiento del tumor, que generalmente afecta a la cabeza del páncreas. Pero tal situación también puede ocurrir en el caso de cirrosis biliar del hígado, cuando los conductos se comprimen al expandir áreas y cordones de tejido conectivo.

Ictericia fisiológica de los recién nacidos

Sin embargo, no toda la ictericia es patológica.Estados del cuerpo. Por lo tanto, si la bilirrubina total se eleva en un niño inmediatamente al nacer o varias horas después de esta, y la piel y las membranas mucosas tienen un tono ictérico brillante, entonces no debe hacer sonar la alarma de inmediato. Después de todo, en los recién nacidos, este es un estado fisiológico, conocido como transitorio, ya que es transitorio. Por supuesto, la pregunta surge de su madre agitada, que se entera de que su hijo tiene bilirrubina elevada: "¿Qué debo hacer?" La respuesta es simple: espera. En este caso, solo se muestran realmente las tácticas de espera, ya que en unos pocos días (generalmente de tres a cinco) la amarillez desaparece gradualmente. Y solo si se retrasa, la condición del bebé empeora y la bilirrubina total permanece elevada, el tratamiento se lleva a cabo con urgencia, es decir, se usa la terapia de desintoxicación y la radiación ultravioleta. Ahora veamos la patogenia de esta condición.

Características de la circulación sanguínea en recién nacidos.

El hecho es que la circulación sanguínea fetal en el útero.La madre es significativamente diferente de lo que se observa en los niños ya nacidos. Durante el embarazo, el bebé se sumerge en una burbuja con líquido amniótico y, por lo tanto, sus pulmones aún no están familiarizados con el aire y están encogidos, es decir, no funcionan. Pero la necesidad vital del niño de un suministro constante de oxígeno a sus tejidos para su formación, crecimiento y diferenciación. Y porque su sangre está tan íntimamente comunicada con la madre. Con más detalle, los glóbulos rojos del bebé simplemente toman oxígeno de los glóbulos rojos de una mujer, y para esto necesitan una capacidad más fuerte y más emocionante. Por lo tanto, su hemoglobina está representada por el tipo F, que significa fetal. Recibe fácilmente oxígeno y lo transporta a las células del feto.

Resultados

Sin embargo, después del nacimiento de tal su superpotencia.Resulta innecesario, ya que a partir de ese momento sus pulmones se abren, respira por su cuenta y él mismo extrae oxígeno. Y si su hemoglobina permanece igual, no podrá administrársela a las células. Por lo tanto, después del primer aliento, comienza el reemplazo activo de esta proteína principal de los eritrocitos del tipo A fetal a adulto. Esto provoca un aumento de la hemólisis de los glóbulos rojos y la producción urgente de nuevos, correctos, de la médula ósea. Por lo tanto, hay ictericia en el primer tipo suprahepático, que se detiene tan pronto como todos los glóbulos rojos viejos se destruyen y los nuevos llenan el torrente sanguíneo.

Terapia

El paso más importante en el tratamiento de la bilirrubina elevada.es, por supuesto, la terapia de la enfermedad subyacente que causó tales trastornos metabólicos, es decir, antibióticos para la hepatitis viral, desintoxicación en caso de intoxicación con venenos, transfusión de sangre y glóbulos rojos durante la hemólisis o trasplante de hígado en cirrosis severa. Sin embargo, esto debe ser apoyado por fisioterapia, hepatoprotectores, un estilo de vida correcto sin factores de riesgo y una dieta especial con bilirrubina elevada. Para esto, en primer lugar, es necesario dejar de fumar y el alcohol, el exceso de grasa, el colesterol, las comidas picantes y fritas. Está estrictamente prohibido el uso de encurtidos y productos en escabeche. Debe limitar el consumo de sal y té, y el café no debe beber en absoluto. En contraste, una dieta con bilirrubina elevada incluye comidas fraccionadas frecuentes con un aumento en el número de cereales magros, compotas y reemplazo de pan blanco con gris. De hecho, gracias a los medicamentos recetados por el médico, la dinámica positiva comenzará y, en última instancia, la enfermedad lo dejará.